Lütfen Aşağıdaki Bilgileri Eksiksiz Doldurunuz 
											 		  
												
													Sigortalanacak Firmanın Adı/Unvanı*  							
												
													Faaliyette Bulunduğu Adresler*  
												
													Kaç Yıldır Faaliyette Bulunduğu*  
												
													Toplam Çalışan Sayısı*  
												
													Şirket Ortakları  
												
													Şirket Sermayesi  												
												
													Geçerlilik Alanı   
												
													Teminatın Geçerli Olmasını İstediğiniz Ülkeler*  
														
													 
												 												
												
													Diğer  
												
													Yıllık Tahmini Ciro   												
												
													Tahmini Cari Yıl Cirosu(USD)*  
												
													Tahmini Gelecek Yıl Cirosu(USD)	  
												
													Tahmini Geçen Yıl Cirosu (USD)  
												
													Araç Bilgileri-Lütfen taşımacılıkta kullandığınız araçların (çekici ve dorse olarak) sayılarını yaşlarına ve markalarına göre belirtiniz  
												
													Araç Sayısı*  
												
													Marka ve Yaş bilgilerini giriniz.  
												
													Taşımacılık Konusu Mallar  																																			
												
													Lütfen ağırlıklı olarak taşıdığınız malların ayrıntılarını belirtiniz.*  
												
													Hasar Geçmişi(Lütfen son 5 yıl içinde (sigortalı veya sigortasız) gerçekleşmiş olup, ödenen veya sonuçlanmamış hasarlarınızın toplamını belirtiniz)  
												
													Ödenen Hasar Toplamı*  
												
													Sonuçlamayan Hasar Toplamı*  
												
													Açıklama  
												
													Mevcut Sigortalar(Eğer CMR Sigortanız var ise)  
												
													Sigorta Şirketinin Adı  
												
													Mevcut Poliçenin Teminat Limiti  
												
													Mevcut Poliçenin Muafiyet Miktarı  																								
												
													Mevcut Poliçenin Bitiş Tarih  
												
													Diğer  
												
													Lütfen bu soru formuyla ilgili olabilecek başka bilgiler varsa aşağıda belirtiniz